北京海淀区妇幼保健院张运平院长2006年9月20日做客搜狐网母婴频道“怀孕点点通”专家问答

网友：顺产武装依赖的是会阴的扩张度是吗？
张运平：对，因为会阴本身是能扩张的。

网友：我怀孕期时发烧，请问对胎儿影响大吗？
张运平：怀孕高热可以引起流产，没有引起流产一般影响不大，但是现在关键是什么原因引起的发烧。

网友：有三个月怀孕不成功，是不是存在问题？9月14日来月经18日完，请帮我测一下排卵期吧。
张运平：没有月经周期不好预测排卵期，这个只是来月经的时候。
一般应该是在2次月经的中间排卵。

张运平：请问这位网友你的月经周期是多少？
网友：排卵时间是中间的前后几天呢？
张运平：一般在前后的24到48小时，两天的时间。

网友：有时候三天或者前后五天的。
张运平：只能从我们医学的角度讲概率，肯定这个时间概率大一些，有的可能根本来月经以前或者刚来月经以后也有排卵的，但是那个机会也很小。
网友：我28岁，剖腹产后宝宝没有了，准备半年后怀孕，需要注意什么呢？
张运平：应该到医院做一下检查查体和孕前的准备。

网友：因为不懂事流过三个孩子，目前初步检查基本没有问题，请问我还能怀孕吗？我应该注意点儿什么，怎样保护孩子和自己？像这种情况是不是怀孕的机率比较小？我和老公在一起了，之前一直服用避孕药物，后来停药，5月做人工流产，7月做人工流产之后改服别的药，现在想要小孩，到医院检查，宫颈糜烂三度以后有轻微出血，这个是不是不孕的主要原因，请问应该怎么样治疗？应该什么时候要小孩比较适宜？
张运平：宫颈糜烂是引起不孕的原因是很清楚的，但是这个是不是宫颈糜烂的原因引起的不能划等号，应该看看宫颈糜烂以后，因为她做了三次流产，看输卵管是不是通畅，这个也是关键的原因。但是不管怎么样，宫颈糜烂三度应该到医院做一个宫颈图片的检查，排除宫颈炎以外的病变。再一个，如果没有可以做治疗，治疗以后再怀孕比较好一些。

网友：我上个生了宝宝有可能得了新生儿肺透明膜病没有了，请问下次应该如何预防这个病？
张运平：肺透明膜病多见于早产儿，所谓早产儿就是37周以前出生的婴儿，以后预防肺透明膜病的关键就是预防早产，我不知道这位网友上次是不是一个早产儿，如果下次再怀孕还担心有肺透明膜病的话，现在有比较好的药物，比如固尔苏，等孩子出生的时候备好这种药物，如果有新生儿肺透明膜病的时候用这个药物效果比较好，一般不会引起孩子死亡。关键是预防早产儿的发生。
再一个，究竟有没有肺透明膜病，在生以前也可以做一个抽检羊水或者抽检血做检查，看看是不是有这个东西，如果这些都来不及有一种药物叫固尔苏，就是治疗肺透明膜病的药物，效果非常好。但是就是药物比较贵，一只药要几千元。

网友：请问做膝胸卧位操会不会造成胎儿缺氧？
张运平：我不知道这位网友为什么要做膝胸卧位，一般膝胸卧位在原来纠正胎位异常的一个方法，但是最近几年膝胸卧位不太主张做了，因为做膝胸卧位有一个风险，就是在做膝胸卧位的时候很可能会引起脐带的缠绕，再一个，也可能会引起胎盘早剥的一些问题，所以如果单纯为了纠正胎位的时候也可以不采取膝胸卧位，将来可以通过别的方式终止妊娠就行了。

网友：剖腹产后一年能不能怀双胎，安全吗？
张运平：可以，这个还是比较安全的，但是现在主要担心的就是子宫破裂的问题，因为做了横切以后一般怀孕期间不会引起破裂，只有分娩以后才会有子宫破裂的问题，所以怀双胎一般来说是安全的。

网友：我怀孕70天后因为扁桃体发炎，引起发热到39.1到39.4间波动，持续半小时左右后退烧，吃两片阿莫西林，请问对胎儿影响大吗？
张运平：两片阿莫西林对胎儿是没有影响的，但是扁桃体炎会不会对胎儿有影响还是要到医院做一些抽血的检查。

网友：请问头一胎先心，第二次再发生先心的可能性有多大呢？
张运平：这个问题我觉得现在不能用数字回答，因为第一胎先心不知道是先心的哪种类型，因为先心的种类太多了，所以只能说第二次怀孕以后应该在20周到24周的时候做一个胎儿心脏的超声心动的检查，以排除有没有先天性的心脏病，因为先心的种类太多了，数字我不好回答。

网友：怀孕6个月了，都说要左侧睡，但是睡的时候总感觉宝宝动，右侧睡没有这个问题，为什么？
张运平：卧位的问题，一般教科书主张左侧卧位，但是这个事情我们临床当中就建议自己的客户不一定这么去做，应该采取什么卧位呢？应该采取一个自己最舒适的卧位。至于胎动的问题与左右侧的卧位一般来说关系不太大，孩子胎动的多少可能与缺不缺氧有关系，所以自己的卧位舒适了一般对孩子不会有太大影响。

网友：请问张院长，我最后一次月经是在7月20日，在8月4日用过七天的光泰栓，请问对胎儿有影响吗？
张运平：应该没有什么影响。

网友：现在全国剖腹产是不是全部里面都是横切的，伤口外面显示的是横切，里面也应该是横切吗？
张运平：应该都是横着的，不应该是纵的。

网友：受孕三天因为膀胱炎用了针剂抗菌素，请问对胎儿有影响吗？
张运平：抗菌素的种类非常多，不知道是哪类抗菌素，所以就不好说对胎儿有没有影响。

网友：我老婆怀孕5个多月了，前几天医院B超检查很正常，前天晚上喝了点冰牛奶吐了，结果晚上发烧到了37.8，怀孕发烧对胎儿有什么影响吗？
张运平：这个时间发烧如果时间长对孩子没有影响。

网友：剖腹产一年后能不能怀双胎？我家有双胎遗传。
张运平：一年以后能够怀孕，怀双胎也是安全的，双胎安全只能说家里有生双胎的家族史，有这种家族史的人，比如我姐妹里有生双胞胎的，可能比正常的人群机会要高三到五倍。

网友：剖腹产一年后怀孕能不能顺产呢？
张运平：如果第一次不是因为产科的因素，确实这个孩子不能生，一般都是骨盆有问题或者软产道的问题，软产道就包括了子宫阴道的问题，我想第二次在怀孕的时候还是可以顺产的，但是这个时候一定要监测严密，不是说试产不管了，严密观察一下可以试产。

网友：大家都喜欢做四维彩超给宝宝照相，听说有的时候要一个多小时，对宝宝影响大吗？
张运平：最好不要对宝宝照一个多小时，因为现在超声对宝宝虽然是安全的，但是长时间探头老是照射一个部位的时候，这个时间对胎儿的部位就会造成一定的伤害，所以最好不要一个多小时照这个相。

张运平：一般多长时间？
张运平：很简单，照这个切面，应该不会一个多小时。照四维彩超留下孩子的影像是可以的，但是不要长时间的去做超声的检查，一般几分钟就完事了，不应该一个小时。

网友：剖腹产后怀双胎分娩时采用剖腹产是不是就不会造成子宫破裂呢？
张运平：一般来说双胎妊娠本身就是一个高危妊娠，剖腹产的妊娠也是一个高危妊娠，这个时间如果剖腹产以后怀了双胎一定要按照医生的要求定期到医院检查，这个时间绝大部分不会有什么问题，所以第二次由于双胎是剖腹产的相对指征，这个时间再做剖腹产不会有影响。

张运平：乳腺癌患者能怀孕吗？
张运平：乳腺癌患者是可以怀孕的。

张运平：怀孕对乳腺癌有什么不好的影响吗？
张运平：术后是可以怀孕的。

网友：剖腹产伤口外面是直的，里面会不会是横的呢？
张运平：现在从咱们国家来说，里面采取的都是横切口，纵切口的也有，但是都是个别情况下采取应急的时候有纵切口，一般常规做手术不会有纵切口出现。

网友：外面的疤痕怎么能够恢复的好一点呢？
张运平：现在有一种药叫疤痕灵，疤痕灵在做完手术以后用的话有一个比较大的的临床样本的调查，有可能使疤痕小一些，但是不是说疤痕一点儿没有了，比如疤痕本来应该2毫米，但是可能让你减成了1毫米的疤痕，这是有一定作用的，但是半年以后再用就不起作用了。

网友：跟皮肤也有关系吧？
张运平：对。

网友：如果第二次剖腹产会在原来的刀口上切吗？
张运平：对。

网友：怀孕期可不可以戴隐形眼镜，问过不同的人说戴隐形眼镜是有问题的，有的说不行，问问专家的意见。如果不行对身体有什么影响？我的子宫后位、骨盆比较窄，对怀孕有没有影响呢？
张运平：怀孕期间戴隐形眼镜主要的问题是感染的问题，如果把感染的问题解决了戴隐形眼镜是没有问题的，但是可能怀孕以后抵抗力是比较低的，如果没有感染的问题就可以戴隐形眼镜。
子宫后位对怀孕是没有什么影响的，但是如果骨盆窄可能会引起阴道分娩的困难。

张运平：为了预防新生儿肺透明膜病，在分娩前用一些促进肺部成熟的药物，对孩子会有害处吗？怎么做比较保险？
张运平：现在预防肺透明膜病在咱们国家是比较规范的，对孩子不会有什么影响。但是最近国际上研究，用糖皮质激素对成人的疾病有没有什么影响，现在没有一个确定的结论，但是现在可以告诉大家的是对胎儿来说是安全的。

网友：血压偏高怀孕应该注意什么？多高就要开始吃药了？
张运平：血压偏高一般来说是不用吃药的，但是究竟血压到多高开始吃药，主要看自己有没有症状，比如有没有头晕、视物不清这些症状，再一个要做一下尿检，尿里面有没有蛋白，如果既有症状又有蛋白，这个时间一定要用药，如果没有症状尿也没有什么问题，血也没有什么问题，一般来说血压也不太高还是不主张吃药的。

网友：我今天就过预产期8天了，还是没有临产的征兆，是不是该住院观察呢？
张运平：从我们国家来说一般42周，因为现在是41周加1了，是要求应该终止妊娠，但是究竟该不就住院，因为现在已经41周加1了，我觉得应该到医院检查胎盘的情况、羊水的情况，如果这些都是安全的，也可以再呆上三两天住院，如果有一项指标异常的话赶快住院考虑终止妊娠的问题。

网友：请问多少周给孩子吃促进肺部成熟的药物比较好？
张运平：一般促肺成熟36周以后的就不主张用了，36周以前还是主张用的，至于怎么用，一般各个医院做法不完全一样，但是36周以后就不主张用促肺成熟的药物了。

网友：吃过促排卵药物，造成双胎和多胎妊娠，对胎儿会不会有影响？
张运平：用促排卵期药物对双胎不会有任何的影响，对多胎也不会有影响，但是如果多胎的时候，因为一个是流产出现的机会比较多，再一个母亲出现并发症的机会也比较多，所以发达国家很多主张三胎以上早期就把胎减掉，保留双胎就够了，这样对母亲、对孩子来说安全度要高一些。
有的三胎以上，对孩子来说流产的机会比较多，对母亲来说因为多胎妊娠合并症的机会也比较多，再一个早产的机会也多，所以对孩子、对大人都是不安全的，所以发达国家现在一看见多胎就告诉你以后的风险很大，所以减成双胎，把其他的几个打掉。

网友：怎么打啊？
张运平：十周以前就可以通过宫做穿刺，比如10到12周大一些了，也可以从腹壁减掉。

网友：孕期和孕前老公都没有禁烟，对孩子有没有影响？
张运平：一般来说要看抽烟的量，一般来说每天少于十只都不会有什么影响，如果抽的量很大、大家在一块的机会很多，就要看看孩子的发育有没有胎儿宫内发育迟缓的问题，如果没有一般来说也不会有太大的影响。

网友：我在怀孕头一个月还不知道的时候，有大量的时间在电脑前，而且睡觉用电热毯，还每天化妆，因为咳嗽用过口服青霉素和一些中药冲剂对胎儿会不会有影响？如果有怎么才能在最快的时候做产检或者B超发现有没有畸形？
张运平：我不知道她有没有流产的症状，再一个看看时间是不是相符，如果相符不会有什么影响，看胎儿有没有畸形的问题，一个是可以通过抽血做检查，另一个通过B超做检查，大部分的先天畸形在怀孕的20到24周都可以发现，但是不是说所有的畸形在这个时间都可以发现，有些疾病是随着孕周的增长慢慢才能发现的。

张运平：胎儿和宠物能不能二者兼得呢？
张运平：在早孕的时候最好不要和宠物有过于亲密的接触，因为宠儿上的一些病毒可以传染给人类，所以早孕的时候最好不要过于亲密的接触，可以兼得，但是早期不要过于亲密接触。

网友：我心脏有毛病，有室上速可不可以顺产？
张运平：室上速速到哪种程度，心率快到什么程度，这个应该在医生的建议下才能决定是不是可以进行分娩。

网友：我现在想怀孕，医院的医生让用排卵期试纸，我用了，前一天还是上面一条线很深下面一条线很浅，说明第二天继续测试，但是第二天只剩下唯一的一条，是不是排卵结束了呢，是怎么回事？
张运平：一般说促黄体生成素的高峰已经过去了，这个期间有没有排卵呢？一般说促黄体生成素高峰期过程以后24到48小时是要排卵的，所以这个期间同房怀孕的机率是比较高的。出现这个情况也可能是正在排卵的期间，也可能排卵刚刚过去。